骨折後最怕的惡夢：全面認識「骨折相關感染 (FRI)」，保骨保肢大作戰

作者：張皓維 醫師

它絕對不是普通的皮膚癒合不好、骨頭生長延遲，而是細菌深深侵入骨頭與金屬植入物（如鋼板、骨釘）的嚴重併發症。這可能導致骨折遲遲無法癒合、患者需要反覆進出開刀房，在最嚴重的情況下，甚至可能面臨截肢的風險。

這篇文章將用淺顯易懂的方式，帶您全面認識這個骨折後最令人頭痛的併發症，了解它是如何發生的、醫生會如何診斷與治療，以及身為患者與家屬，您該如何與醫療團隊並肩作戰。

一、 為什麼會發生感染？誰是高危險群？

一般來說，皮膚沒有破的「封閉性骨折」，手術後的感染率大約只有 1% 到 2%。然而，如果是骨頭穿破皮膚、接觸到外界泥沙的「開放性骨折」，因為伴隨嚴重的軟組織與血管破壞，感染率最高可能會飆升至 30% 以上。

細菌之所以難以對付，是因為當它們附著在金屬鋼板或死亡的骨頭上時，會分泌出一層黏液，建立起一座名為「生物膜 (Biofilm)」的堅固碉堡。一旦這層生物膜成形，細菌就會躲在裡面防守，這時候無論是人體的白血球，還是透過點滴打入血液中的抗生素，都很難穿透進去殺死它們。

哪些人特別容易發生感染，或是感染後特別難治癒呢？

• 抽菸者： 這是破壞力最強的殺手之一！香菸中的尼古丁會讓微血管收縮，導致患部缺氧、營養進不去，抗生素也達不到有效的殺菌濃度。研究指出，抽菸會讓感染治療的失敗率大幅飆升。
• 糖尿病患者： 高血糖不僅是細菌最愛的溫床，也會嚴重破壞神經與血管功能，讓傷口難以癒合。
• 其他高風險族群： 高齡長者、肥胖、營養不良、周邊動脈阻塞疾病，以及免疫力低下（如長期使用類固醇）的患者。
  

二、 身體的警訊：我怎麼知道自己可能感染了？

骨折感染的症狀有時來得又急又猛，有時卻又像溫水煮青蛙般難以察覺。根據國際權威組織的定義，如果有以下「確診症狀」，代表百分之百已經感染了：

1. 傷口出現瘻管或竇道：

也就是皮膚上破了一個小洞，直通深部的骨頭或鋼板；更常見是一個看似單純癒合不良的傷口，但經過無數次清創縫合手術，短暫癒合後，依然再次破出一個小洞。

2. 持續流膿：

傷口裂開，且滲出明顯的膿液。

如果沒有上述明顯的流膿，但出現以下「疑似症狀」，就需要提高警覺，盡快回診：

• 傷口紅、腫、熱、痛： 尤其是原本已經不痛的傷口，突然又痛起來，或是痛到無法承受重量。
• 異常的傷口滲液： 術後幾天傷口本該越來越乾，後續卻反而開始滲出液體。
• 影像顯示不癒合或骨侵蝕： 幾個月過去了，X光顯示骨頭毫無生長的跡象（不癒合），或是鋼板螺絲發生鬆脫。
  

三、 醫療團隊如何「揪出」真正的凶手？

當懷疑有感染時，醫生會進行一系列檢查，但您可能會驚訝地發現，抽血看發炎指數（如白血球、CRP）其實只能當作「參考」。因為嚴重的外傷本身就會讓發炎指數飆高，而有些慢性的骨頭感染，抽血報告卻可能完全正常。

要真正確診並找出是哪種細菌在作怪，醫學上的「黃金標準」是：再次進開刀房，從深部骨頭與鋼板周圍，採集至少 5 套乾淨的組織檢體去實驗室培養。

這裡有一個非常重要的觀念：絕對不能只用採檢抹棒在傷口表面塗抹採檢！ （尤其是在門診採檢）因為皮膚表面本來就充滿了各種與感染無關的常在菌。如果只用表面棉棒，醫生會抓到一堆「表皮菌種」，反而漏掉了躲在深層骨頭裡的「致病菌種」，導致開錯抗生素。

四、 治療大戰略：這是一場需要「打群架」的長期抗戰

過去，骨折感染往往只由骨科醫師單打獨鬥。但現代醫學強調，這需要一個「跨專科團隊」來共同作戰，包含骨科、感染科、整形外科與內科醫師。治療的核心戰略包含以下幾個關鍵步驟：

1. 無情的徹底清創：

單吃抗生素絕對無法摧毀細菌的「生物膜碉堡」。外科醫師必須再次切開傷口，把所有壞死的軟組織、爛肉以及沒有血液循環的死骨頭，全部無情地刮除乾淨，直到組織流出鮮紅的血液為止。這是控制感染最重要的一步。

2. 鋼板與骨釘的去留大哉問：

患者最常問：「醫生，我的鋼板染菌了，要不要拔掉？」 「花了錢又挨了刀，現在拔掉豈不是要重來？」

醫師會依據以下幾個準則來決定患者植入物的去留：

現在的國際準則認為，「骨折的穩定度」是決定鋼板去留的關鍵。

• 可以保留 (DAIR 療法)： 如果骨折還沒長好，但鋼板鎖得非常牢固，且感染發現得早（小於3週、細菌碉堡還沒完全形成），醫生會把傷口打開徹底清洗，並保留原本的鋼板。
• 必須拔除換新： 如果鋼板已經「鬆動」，或者骨頭有大片壞死，這時候就算天天洗傷口也不會好。因為不穩定的骨頭會一直摩擦發炎，細菌會持續滋生。這時必須果斷拔除舊金屬，徹底清創後，換上新的固定器（如外固定架或新的鋼釘鋼板）。
  

3. 局部抗生素轟炸 (死腔管理)：

挖掉死骨頭後，會留下一個空洞（死腔），這是細菌最愛躲藏的地方。醫生會在這些空洞裡填入混有高濃度抗生素的「骨水泥」或「可吸收人工骨」。這就像是在敵人巢穴直接埋下地雷，能在局部釋放比打點滴高出百倍的殺菌濃度，卻不會傷害全身的肝腎功能。

4. 軟組織覆蓋 (血液供應)：

骨頭如果暴露在外，再強的抗生素也沒用。沒有健康的皮肉覆蓋，骨頭就沒有足夠的血液帶來免疫細胞與養分。因此，骨科會與整形外科合作，盡早在7 天內，用局部的肌肉或大腿的「皮瓣」把傷口牢牢補起來。

5. 骨缺損重建：

面對感染、不癒合的骨頭，大範圍移除後往往留下巨大的骨缺損處，重建缺損處，患者將來才有機會依靠自己的骨頭走路、做事。常見的技術包括：

1. 誘導膜骨重建技術：在缺損處塞入骨水泥填補，使其產生一層「營養」的誘導膜，8-10週以後，再次手術填入大量移植骨，大幅提高骨生長能力。

2. 骨搬運技術：使用特殊外固定器，搭配鋼板或是髓內釘，用極緩慢的速度將一段健康的骨頭搬運至另一端，健康骨頭經過的路徑會種下長骨頭的「種子」，一段時間後會長出品質極佳的新骨頭，是一項技術要求極高的手術。

6. 全身性抗生素治療：

手術後，感染科醫師會根據培養出來的細菌，為您量身打造抗生素療程。通常會先給予 2到 4 週的靜脈注射（打點滴），等傷口穩定後，轉換為高吸收率的口服抗生素。請注意，為了徹底殲滅殘留的細菌，總療程通常長達 6 週，如果體內還有鋼板，甚至可能需要吃上 3 個月（12 週）以上的抗生素。

五、 自己的骨頭自己救：病人與家屬能做什麼？

醫療團隊的技術再好，如果病患本身的身體狀況（宿主條件）不佳，治療仍然會失敗。在最新的國際分類中，病患的「全身健康狀態」是決定保肢成敗的關鍵。您可以做到以下幾點，大幅提升戰勝感染的機率：

1. 絕對戒菸，遠離二手菸：

這是您能為自己做出的最大貢獻！香菸是傷口癒合與骨頭生長的頭號天敵。在面臨嚴重骨折感染時，請務必痛下決心戒菸，否則再精湛的手術都可能因為血液循環不良而宣告失敗。

2. 嚴格控制血糖：

如果您有糖尿病，請與內科醫師配合，將血糖控制在理想範圍內。高血糖不僅會削弱白血球的殺菌能力，還會為細菌提供源源不絕的養分。

3. 攝取充足營養：

面對反覆的手術與強大的發炎反應，您的身體正在消耗極大的能量。請多攝取高蛋白質、富含維生素的食物，幫助肌肉生長與傷口修復。

4. 嚴格遵從醫囑服藥，絕不擅自停藥：

長期的抗生素治療確實容易讓人感到厭倦，有時傷口表面看起來已經癒合，您可能會想：「應該不用再吃藥了吧？」千萬不可！ 躲在骨頭深處的細菌非常狡猾，擅自停藥不但會讓感染隨時復發，還可能養出更難對付的「超級抗藥性細菌」。

如果在服藥期間有任何腸胃不適或過敏，請立即向醫師反映以調整藥物，而非自行停藥。

5. 積極配合復健：

在允許的範圍內，盡早開始關節活動與復健。適度的活動能促進患部的血液循環，不僅能預防關節僵硬，也能幫助抗生素更有效地送達感染部位。

結語

保持信心，與醫療團隊並肩作戰

面對「骨折相關感染 (FRI)」，是一場考驗耐心與毅力的馬拉松。它可能會打亂您的生活步調，甚至讓您感到挫折與沮喪。但請您相信，現代骨科與感染科醫學已經有了非常多先進的武器與明確的作戰指南。只要您願意積極配合、改善自身健康條件、徹底戒菸並按時服藥，我們絕對有很大的機會能徹底消滅感染，讓骨折順利癒合，陪您重新邁開健康的步伐！

作者：張皓維醫師

張皓維醫師橫跨骨折創傷與運動醫學兩個領域，是團隊中少數兩者兼修的醫師。

骨折方面，他擅長用關節鏡輔助處理複雜的關節內骨折，讓骨折復位更精準、傷口更小；對於久治不癒的骨折不癒合、或是慢性骨髓炎，也有豐富的處理經驗。

運動醫學方面，肩膀（旋轉肌袖、慣性脫臼）、髖關節（FAI 夾擠、髖唇損傷）、膝蓋（十字韌帶、半月板），幾乎涵蓋全身主要關節的運動傷害。曾赴美國 Cedars-Sinai 及韓國明知醫院進修，持續精進技術。