膝蓋又「走鐘」了？一次搞懂髕骨不穩定

作者：張皓維 醫師

什麼是髕骨不穩定？

髕骨就是俗稱的「膝蓋骨」。

可以把膝蓋想像成一台火車：

• 火車：髕骨（膝蓋骨）
• 鐵軌：大腿骨前方的滑車溝（Trochlear groove）
• 引擎：股四頭肌
• 安全帶：內側髕骨股骨韌帶（MPFL）

正常情況下，膝蓋彎曲時，髕骨會沿著大腿骨前方的滑車溝(鐵軌)平順移動。
但如果滑車溝太淺、韌帶(安全帶)斷了，或是肌肉拉力方向不對，髕骨就可能往外偏移，造成完全「脫軌」，也就是髕骨脫臼。

為什麼會一直脫臼？

造成髕骨不穩定通常不是單一原因，而是幾個因素共同造成。

3. 髕骨韌帶力線偏外側：拉力方向偏掉

髕骨下方連接著髕骨韌帶，如果附著的位置偏向外側，大腿肌肉一出力，就會把膝蓋骨一直往外拉，增加脫臼風險。其造成的原因包含：

•  脛骨結節外偏

•  脛骨本身過度外旋

•  X 型腿

4. 韌帶受傷： 內側髕骨股骨韌帶斷裂

1. 急性髕骨脫臼的常見症狀包括：

• 膝蓋突然劇烈疼痛
• 感覺膝蓋骨跑到外側
• 膝蓋難以彎曲、無法行走
• 膝關節外觀明顯變形

2. 反覆髕骨不穩定的常見症狀包括：

• 膝蓋常常「軟掉」、甚至因此跌倒
• 轉身或改變方向時感覺快脫軌
• 上下樓梯疼痛
• 久坐後站起來前膝痛

醫師會做哪些檢查？

不一定。

• 髕骨已經反覆脫臼
• 復健後仍然有不穩定感
• 影像檢查顯示明顯骨骼結構異常
• 關節內有骨軟骨骨折、游離體

就建議接受手術。

『軟組織手術』：

MPFL 重建術 ： 重建固定髕骨的安全帶 (最常見的術式)

使用自體肌腱重新打造一條新的內側髕骨股骨韌帶，相當於替膝蓋重新裝上一條新的安全帶，是軟組織必備的手術。

本團隊主要採用：

•  無髕骨隧道技術 ： 降低在髕骨鑽取骨隧道可能帶來的骨折風險

•  雙股式重建 ： 使韌帶結構更貼近原生 MPFL 的解剖形狀

『骨結構手術』：

如果還合併其他結構問題，需要搭配：

•  脛骨結節截骨轉位術（TTO）：調整髕骨拉力方向，改善高位髕骨或脛骨結節外偏。

•  滑車成形術（Trochleoplasty）：針對嚴重滑車發育不良，加深滑車溝，讓髕骨有更穩定的軌道。

•  旋轉截骨術：矯正嚴重的大腿骨或小腿骨旋轉變形。

醫師會根據每位患者的解剖結構，選擇最適合的手術組合，而不是所有手術都需要做。

青少年需要特別注意

如果孩子還在發育，手術更需要審慎評估。

因為生長板尚未閉合，幾乎絕大部分截骨的手術都不適合。

目前已有許多保留生長板的手術方式，例如特殊的 MPFL 重建技術、或使用特殊軟組織手術來替代骨結構手術，可以在避免傷害生長板的前提下改善髕骨穩定性。

髕骨不穩定常見問題 FAQ

膝蓋骨脫臼後自己跑回去了，還需要看醫師嗎？

第一次髕骨脫臼，多久可以恢復正常生活與運動？

髕骨脫臼一定要開刀嗎？可以只靠復健改善嗎？

髕骨脫臼後，還可以跑步、打球或重訓嗎？

可以，但不能只因為「不痛了」就急著恢復運動，應在疼痛與腫脹改善、關節活動度恢復、肌力及動作控制達到標準後，再循序回到運動。

髕骨一直脫臼會怎樣？會讓膝蓋提早退化嗎？

結語

髕骨脫臼、不穩定並不是單純的「扭傷」。雖然不像「膝關節脫臼」那麼嚴重，但如果膝蓋經常有脫軌、反覆脫臼，都建議盡早接受骨科或運動醫學專科醫師評估。

透過完整的理學檢查與影像檢查，找出真正造成脫臼的原因，再搭配適合的復健或手術，大多數患者都能恢復穩定的膝關節功能，重新安心回到運動場。

作者：張皓維醫師

張皓維醫師橫跨骨折創傷與運動醫學兩個領域，是團隊中少數兩者兼修的醫師。

骨折方面，他擅長用關節鏡輔助處理複雜的關節內骨折，讓骨折復位更精準、傷口更小；對於久治不癒的骨折不癒合、或是慢性骨髓炎，也有豐富的處理經驗。

運動醫學方面，肩膀（旋轉肌袖、慣性脫臼）、髖關節（FAI 夾擠、髖唇損傷）、膝蓋（十字韌帶、半月板），幾乎涵蓋全身主要關節的運動傷害。曾赴美國 Cedars-Sinai 及韓國明知醫院進修，持續精進技術。